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2023-05-29 14:18:54 作者:蔡金盛
1,黑龍江省青岡縣離休老干部怎么樣報(bào)銷住院費(fèi)拜托了各位 謝謝

為進(jìn)一步規(guī)范二等乙等以上離休老干部和革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理,確保離退休老干部醫(yī)療費(fèi)正常支付,杜絕浪費(fèi),最大限度地提高有病,得到及時(shí)治療。參照《關(guān)于離休干部醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》號(hào)(廣老社[2003]15號(hào))、《關(guān)于離休老干部、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷有關(guān)問題的通知》號(hào)(廣財(cái)社[2005]123號(hào))精神,離退休老干部、二等以上革命傷殘軍人現(xiàn)就醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)問題通知如下: 一、藥品和診療項(xiàng)目管理。參見四川省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳編發(fā)的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》(2005年版)和《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》。該項(xiàng)目將不予償還。 2.實(shí)行“定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥房、雙處方、住院費(fèi)用清單、按規(guī)定報(bào)銷”的管理原則。定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致。如確實(shí)因病需要住院,定點(diǎn)醫(yī)院的《退休證》或《殘疾證》和《醫(yī)保審核證》《住院證明》必須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將出院后按規(guī)定報(bào)銷。醫(yī)藥費(fèi)原則上一季度內(nèi)結(jié)清上年度醫(yī)藥費(fèi)(單、異地醫(yī)藥費(fèi)100元以上方可劃轉(zhuǎn))。定點(diǎn)醫(yī)院門診購藥必須“一張發(fā)票,一張?zhí)幏健?,檢查和治療費(fèi)用必須附有相關(guān)證明材料;在指定藥店購買藥品,發(fā)票必須注明具體藥品名稱、劑量、金額等,否則不予報(bào)銷;住院費(fèi)用報(bào)銷須憑入院證、出院證、住院名單等相關(guān)資料。報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用必須報(bào)銷住院床位費(fèi)紅軍退役軍人每天40元,抗戰(zhàn)時(shí)期參加革命的離休老干部每天30元,退役老干部每天30元退休老干部,其他退休老干部每天20元,二等B級(jí)以上傷殘革命軍人每天15元。乙級(jí)以上傷殘革命軍人治療原傷殘部位舊傷住院醫(yī)療費(fèi),出院后在市內(nèi)報(bào)銷超過兩個(gè)月的,不再報(bào)銷。超過三個(gè)月未到市外醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)的,不予報(bào)銷。經(jīng)確認(rèn),符合報(bào)銷范圍的,實(shí)際報(bào)銷。乙級(jí)以上二等革命傷殘軍人門診醫(yī)療費(fèi),按上一年平均工資(或撫恤金)一個(gè)月內(nèi)的數(shù)額報(bào)銷。 (或計(jì)入其醫(yī)??ǖ拈T診醫(yī)療費(fèi)用超出部分由個(gè)人承擔(dān)。乙級(jí)以上革命傷殘軍人住院費(fèi)用按以下原則報(bào)銷: 住院結(jié)算。80% 5000元以下(含5000元)部分由在職員工報(bào)銷,個(gè)人報(bào)銷20%;5000元至10000元之間報(bào)銷85%,個(gè)人報(bào)銷15% ;1萬元以上90%個(gè)人報(bào)銷。自費(fèi)10%。離退休職工:5000元以下(含5000元)部分報(bào)銷85%,個(gè)人15%;部分90%。 5000元以上10000元以上,個(gè)人10%;%,個(gè)人5%。對(duì)患有慢性病需要長(zhǎng)期藥物治療但不需要住院治療的革命傷殘軍人,可以申請(qǐng)?zhí)厥忾T診治療,并須提供三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明及相關(guān)檢查材料。二級(jí)及以上傷殘革命傷殘軍人一個(gè)歷年累計(jì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的最高金額為上年度全市職工平均工資的4倍。三、審批原則。特種材料設(shè)備單價(jià)超過1000元的,須辦理審批手續(xù)。報(bào)批時(shí)需提供產(chǎn)品型號(hào)、供貨企業(yè)或生產(chǎn)廠家、聯(lián)系電話、產(chǎn)品說明書等復(fù)印件,審核通過后方可報(bào)銷。特檢、特治、特藥、一次性費(fèi)用在100元以上的乙類藥品(每針單價(jià)25元以上,每片、每袋、每瓶單價(jià))口服制劑超過15元)不再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào),由醫(yī)院根據(jù)患者情況和內(nèi)部管理辦法確定。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)患者的檢查報(bào)告結(jié)果,判斷患者的病情是否需要。如檢查項(xiàng)目與患者病情無關(guān)或無助于病情治療,由此產(chǎn)生的檢查費(fèi)用不予報(bào)銷。 4.轉(zhuǎn)院原則。

因病情需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治的,須出具二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。未辦理審批手續(xù)轉(zhuǎn)院的,轉(zhuǎn)院后發(fā)生的一切費(fèi)用不予報(bào)銷。對(duì)符合報(bào)銷條件的二等以上革命傷殘軍人轉(zhuǎn)運(yùn)住院醫(yī)療費(fèi)用,在職職工報(bào)銷75%,個(gè)人報(bào)銷25%; 80%由退休人員報(bào)銷,20%由個(gè)人繳納。門診按照上述原則保持不變。 5.出國(guó)看病報(bào)銷原則。離退休老干部、二等、乙級(jí)以上傷殘革命軍人外出探親、出差遇急病等,須本人申請(qǐng),經(jīng)單位同意,并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,否則,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用將不予報(bào)銷。退休老干部和二等乙等乙等以上革命傷殘軍人,按規(guī)定申請(qǐng)?zhí)接H期間患病,可在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診,按規(guī)定報(bào)銷。在雙重處方和醫(yī)療費(fèi)用清單上。其中,乙等以上革命傷殘軍人費(fèi)用報(bào)銷按照第四項(xiàng)原則執(zhí)行。 6.移民人員管理原則。常年外地離休老干部、二等以上革命傷殘軍人,原依托單位在接收安置地選擇2至3家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,報(bào)醫(yī)保保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)備案,本人指定地點(diǎn)備案醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和清單按規(guī)定報(bào)銷。七、為保證離休老干部和二等傷殘革命軍人得到及時(shí)救治,杜絕浪費(fèi),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格處方和用藥管理。出現(xiàn)開票等行為,市醫(yī)保、市財(cái)政等部門將不定期抽查檢查。對(duì)違反者,視情節(jié)輕重,給予通報(bào)批評(píng)。在非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷,并進(jìn)行相應(yīng)扣除。考核打分,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不會(huì)批準(zhǔn)非法醫(yī)生開出的處方。八、各單位要做好本通知的宣傳解釋工作。本通知自2007年1月1日起施行。本通知與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。

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